급성 신부전, 원인, 증상, 치료, 관리방법

급성 신부전(Acute Kidney Injury, AKI)란?

1. 급성 신부전이란?

급성 신부전(Acute Kidney Injury, AKI)은 신장이 갑작스럽게 기능을 상실하는 질환입니다.
✔ 수일~수주 내에 급격한 신장 기능 저하가 발생하며, 조기 치료가 중요함
✔ 혈액 내 노폐물(크레아티닌, BUN) 증가, 전해질 불균형(칼륨 증가), 소변량 감소 등의 증상
✔ 적절한 치료를 받으면 회복 가능하지만, 심하면 만성 신부전으로 진행할 수도 있음

2. 급성 신부전의 주요 원인

✔ 급성 신부전은 발생 원인에 따라 3가지 유형(전신성, 신장성, 후신성)으로 분류합니다.

🔹 1) 전신성(신전성, Prerenal) 원인 – 신장으로 가는 혈류 감소

• 심한 탈수(Dehydration): 구토, 설사, 출혈로 인해 체내 수분 부족
• 저혈압(Hypotension): 패혈증, 심부전으로 인한 혈압 저하
• 신장 혈류 감소: 신장 동맥 협착, 심근경색

🔹 2) 신장 자체(신성, Renal) 원인 – 신장의 직접적인 손상

• 급성 사구체신염(Acute Glomerulonephritis): 면역반응으로 신장 염증 발생
• 약물 독성(Nephrotoxic Drugs): NSAIDs, 항생제(아미노글리코사이드), 항암제
• 급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis, ATN): 허혈성 손상, 신독성 물질(조영제, 항생제)

🔹 3) 후신성(Postrenal) 원인 – 요로 폐색으로 인한 소변 정체

• 전립선 비대증(BPH): 남성에서 전립선 비대증으로 인한 요로 폐색
• 요로 결석(Kidney Stones): 요관이 막혀 소변 배출 불가능
• 종양(Bladder or Ureteral Tumor): 신장에서 방광으로 가는 통로가 막힘

✔ 전신성(신전성) 원인이 가장 흔하며, 조기 치료하면 회복 가능성이 높습니다.

3. 급성 신부전의 증상

✔ 초기에는 증상이 미미할 수 있지만, 신장 기능 저하가 진행되면서 다양한 증상이 나타납니다.

✔ 소변량 감소, 전해질 이상(고칼륨혈증), 부종이 급성 신부전의 주요 증상입니다.

4. 급성 신부전의 진단 방법

✔ 혈액검사, 소변검사, 영상검사를 통해 신장 기능과 원인을 평가합니다.

🔹 1) 혈액검사

• 크레아티닌(Creatinine) 상승 → 신장 기능 저하의 주요 지표
• BUN(Blood Urea Nitrogen) 상승 → 체내 노폐물 증가
• 전해질 검사 → 고칼륨혈증(K+ 상승), 저나트륨혈증(Na+ 감소)
• 혈액가스 검사(ABG) → 대사성 산증(Metabolic Acidosis) 여부 확인

🔹 2) 소변검사

• 소변 내 단백뇨, 혈뇨 확인
• FENa(나트륨 배설 분율) → 신전성 vs 신성 감별

🔹 3) 영상검사

• 신장 초음파(Kidney Ultrasound) → 신장 크기, 요로 폐색 여부 확인
• CT 또는 MRI (필요 시) → 종양, 결석 여부 확인

✔ 빠른 진단이 중요하며, 원인을 정확히 파악하는 것이 치료의 핵심입니다.

5. 급성 신부전 치료 방법

✔ 원인에 따라 치료 방법이 다르며, 신장 기능 회복을 목표로 합니다.

🔹 1) 전신성(신전성) 원인 치료

• 수액 보충(IV Fluids) → 탈수 및 저혈압 교정
• 혈압 조절(혈관 수축제, 도파민 등) → 신장 혈류 증가 유도

🔹 2) 신장 자체(신성) 원인 치료

• 신장 독성이 있는 약물(NSAIDs, 조영제 등) 중단
• 면역억제제(스테로이드) → 사구체신염 치료

🔹 3) 후신성 원인 치료

• 요관 스텐트 삽입 또는 카테터 삽입 → 요로 폐색 해소
• 신장결석 치료(체외충격파쇄석술, 내시경 제거 등)

🔹 4) 전해질 이상 및 합병증 치료

• 고칼륨혈증 치료(K+ 조절제, 이뇨제 사용)
• 대사성 산증 교정(중탄산나트륨 IV 투여)
• 심한 경우 투석(Dialysis) 시행 가능

✔ 조기 치료 시 회복 가능성이 높지만, 방치하면 만성 신부전으로 진행할 위험이 있습니다.

6. 급성 신부전 예방 및 관리

✔ 급성 신부전을 예방하려면 신장 건강을 보호하는 생활습관이 중요합니다.
1. 수분 섭취 유지 (하루 1.5~2L) → 탈수 예방
2. 고혈압 & 당뇨 관리 → 신장 혈관 손상 방지
3. NSAIDs(비스테로이드성 소염제) 과다 복용 금지
4. 조영제 사용 시 신장 보호 전략 적용 (충분한 수액 공급)
5. 정기적인 신장 기능 검사(혈압, 크레아티닌, eGFR 확인)

✔ 특히, 고위험군(당뇨, 고혈압, 신장 질환 병력자)은 신장 건강을 정기적으로 체크하는 것이 중요합니다!!

7. 급성 신부전과 만성 신부전의 차이

✔ 급성 신부전은 조기에 치료하면 회복 가능하지만, 방치하면 만성 신부전으로 진행할 위험이 있습니다!

8. 결론

• 급성 신부전은 신장이 갑작스럽게 기능을 상실하는 질환으로, 신속한 치료가 중요함
• 원인에 따라 치료법이 다르며, 조기 발견하면 신장 기능 회복 가능성이 높음
• 고혈압, 당뇨, 신장 독성 약물 주의, 충분한 수분 섭취로 예방 가능
• 방치하면 만성 신부전으로 진행할 위험이 있으므로, 조기 진단과 치료가 필수!

✔ 소변량 감소, 부종, 피로감, 혈압 상승이 나타나면 신장 기능 검사를 받는 것이 중요합니다!